输血护理记录：这些规范要求你可能没做到！

时间：2019年9月3日
 

 

输血时护理记录有何要求？

 

输血护理记录要求：在输血前、开始输血后 15 分钟、输血结束、输血结束后 4 h 以及根据患者情况按照需要监测患者的生命体征并做好记录。

 

 

输血护理记录需要记录哪些内容？

 

记录内容：输血前体温，时间，阳性体征，血型，量，核对护士，滴数，有无异常反应，输血完时间应予记录。

可设计成输血护理记录模板，书写时在电脑中调出来，读取模板，修改即可。

主要是开始输血的时间，输完的时间，评估输血的过程。

 

范例

 

 

输血过程：

患者血常规回报：RBC2.5  Hb85，医嘱给予输「o」型红细胞 200 ml，输血前测体温 36.8℃，由护士 XX 与 XX 核对无误后于三时二十分输入，15 滴/分，30 分钟后患者自诉无不适，调滴数为 50 滴/分，于五时输血完毕，患者无特殊不适。

输血结束：

输血完毕，输血过程中，患者无发热、寒战、呼吸困难等不良反应，未诉特殊不适。嘱患者休息，继续观察病情变化。

 

 

使用移动护理信息系统

如何完成输血护理记录？

 

 

移动护理信息系统是 HIS 系统的子系统，输血模块是移动护理信息子系统众多功能中的一项。

它有几部分组成：医生下达输血医嘱生成输血单后，护士利用 PDA 扫描输血单上的条形码、腕带确认患者身份，采集样管。

取血时扫描血袋号、血液种类、血液量、血液有效期及配血试验结果，患者姓名、性别、床号、ID 号、病案号、血型，无误后取回病房。

输血前再次核对以上信息相符后输注；巡视提醒及支持功能等。
 

 

移动护理信息系统在输血中的应用

 

 

1.输血评估  

根据《血液与血制品处理、使用管理制度》要求，护士分别于输血前 15 分钟、输血开始后 15 分钟、输血结束时、输血结束后 15 分钟手持 PDA 到病人床旁采集患者生命体征，了解病人病情变化情况，并记录到护理记录单中。

2.血液采集 

护士拿治疗单，利用 PDA 扫描患者腕带、配血标签及治疗单上条形码，相符后抽血送输血科。

3.取血 

得到取血通知后，护士携带 PDA 到输血科，扫描配血单、血袋上条形码，核对患者姓名、性别、病案号、病室、床号、血型有效期及配血试验结果，核对无误点击保存。 

4.核对 

血液取回后扫描输血记录单上血袋号、有效期、血型、种类、血量、交叉配血结果、病人 ID 号、血型与病人信息是否相符。

输血前扫描病人腕带，核对病人姓名、ID 号、床号、血型等信息，无误后输入。

若核对到某一步不符时，PDA 会发出警示，提醒操作者核对信息有误，查找原因，再次核对时可从当前步骤开始，否则下一步无法进行下去。 

5.提醒 

输血模块设置有巡视提醒功能，护士设置好巡视时间后，手持终端会根据设定时间提醒护士定时巡视，不致于护士忙于其他工作疏忽了巡视时间。 

6.输血 

输血开始时点开始时间，结束后点结束时间，护士巡视时点击巡视时间，观察滴速及有无输血反应等。

这些节点的时间及内容会自动生成被抓取到护理记录中完成输血记录。PDA 的使用使这些记录在床旁即可完成。

 

 

输血护理记录需要记录

观察20分钟时的速度吗？

 

 

输血期间应注意监测输血不良反应，一般是记录输血前后及输血 15 分钟时的输血情况，具体如下：

1.在输血前、开始输血后 5～15 min 内、输血后以及根据患者情况按照需要监测患者的生命体征。

2.在输血开始的最初 15 min，以大约 2 mL/min 的速度缓慢开始输血，并在患者身边严密监测；如果五不良反应，则增加输血的速度并保证在 4 小时内完成一个单位的输血。

3.如果患者出现输血反应的症状和体征，则要立即停止输血；通知医师及血库，并根据医嘱给予急救药物和对症处理。

4.监测患者输血反应至少 4～6 小时，以监测其是否出现了与输血相关的发热或肺反应；对于输血后不能接受直接观察的患者，可告知其延迟性输血反应的体征和症状以及报告的重要性。

 

 

输血记录有什么要求？

 

 

护理记录单上，要书写输血护理记录，首先要写病人的血红蛋白是多少，然后是沟通记录。

输血的反应和并发症跟病人主诉，查对无误后输入哪种血型，输血量多少 ml，血袋号多少，冲管，有无不良反应，滴速……

 

 

输血护理记录中，

供血者血袋号有必要写吗？

 

 

供血者血袋号有必要写吗？这个不是医生填写的输血申请单都有吗？

有必要写供血者血袋号。

护士的护理记录起重要的法律作用和核对依据，根据患者血袋号，可以为临床提供清楚的根据，更利于核对和记录统计出入量。

 

 

如何写好输血护理记录？

 

 

1.提高临床观察能力

护士应结合患者的临床表现，勤巡视，不断深入病房，通过观察，询问收集资料，加强护理记录的内涵。

2.护理观察

以护理观察和具体的护理活动为记录重点，护理工作是否尽职尽责，除病人的主观感受和客观效果外，在记录上反映出的就是护理观察是否及时准确，护理措施具体落实的程度。记录要简洁、完整、重点突出。

3.详实记录

根据专科特点规范书写输血护理记录单。

患者不同，护理重点、观察重点以及重点不同，避免千篇一律，要体现因人施护、因需施护。要密切观察、勤于思考、详实记录。
 

来源于：护理时间。作者：纳洛酮。我们仅做分享，如有侵权请联系我们！